通倉(cāng)交融手術(shù)室是多臺(tái)手術(shù)交匯融合在一個(gè)大空間內(nèi)的簡(jiǎn)稱。通常指在一個(gè)開(kāi)放的大空間內(nèi)，有多臺(tái)手術(shù)可同時(shí)開(kāi)展（一般為4臺(tái)手術(shù)）的一個(gè)綜合性的手術(shù)平臺(tái)。4臺(tái)手術(shù)的團(tuán)隊(duì)在這平臺(tái)上有機(jī)組合在一起，在手術(shù)過(guò)程中相互交流、交匯、合作與融合。在這個(gè)綜合手術(shù)平臺(tái)上，建筑空間是需控制的，人員數(shù)量是受限制的，手術(shù)區(qū)域環(huán)境是可控的，潔凈等級(jí)是可變的，空調(diào)系統(tǒng)是變風(fēng)量的，氣流組織是變化的，運(yùn)行是多樣化的。在交融通倉(cāng)手術(shù)室內(nèi)，經(jīng)驗(yàn)較少的外科醫(yī)生和麻醉師能夠在專家指導(dǎo)下，能成功地完成手術(shù)，使他們的能力得到了鍛煉，并且增加了手術(shù)數(shù)量，減少了人員配置，提高了手術(shù)運(yùn)營(yíng)效率，又可隨時(shí)根據(jù)手術(shù)技術(shù)與裝備的發(fā)展而變化。
一、通倉(cāng)交融手術(shù)室設(shè)計(jì)方案
1、手術(shù)室概要及平面布局
通倉(cāng)交融手術(shù)室一般能同時(shí)開(kāi)展1~4臺(tái)手術(shù)，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，僅需要一位高級(jí)麻醉師及一名資深手術(shù)醫(yī)生，其余均由麻醉師、主刀醫(yī)生及護(hù)士完成。一名巡回護(hù)士同時(shí)管理4臺(tái)手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量配置相比傳統(tǒng)模式縮減25%，大大提高了工作效率，而且手術(shù)空間、手術(shù)器具與設(shè)備、手術(shù)人員得以高效利用，發(fā)揮高級(jí)外科醫(yī)生與高級(jí)麻醉師的作用，手術(shù)團(tuán)隊(duì)分享臨床專業(yè)知識(shí)與手術(shù)技能，使醫(yī)院在有限優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下，更快、更省、更安全和更有效地服務(wù)治療更多的病人。
通倉(cāng)交融手術(shù)室一般建筑面積控制在長(zhǎng)23.4m×寬8.4m=196m2內(nèi)，手術(shù)內(nèi)區(qū)與外區(qū)面積比1:5.5左右，手術(shù)室人員與設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)配置見(jiàn)（表１、表2），手術(shù)室內(nèi)設(shè)備和人員布置見(jiàn)下圖。

手術(shù)室設(shè)備與人員布置圖

表1人員布置表
     
表2人員布置表
     

基于手術(shù)性質(zhì)及對(duì)不同手術(shù)凈化等級(jí)要求的區(qū)別，四臺(tái)手術(shù)均可在Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室與Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室之間任意變級(jí)切換，而不影響其它手術(shù)的開(kāi)展。也就是說(shuō)1#或3#手術(shù)區(qū)按I級(jí)潔凈手術(shù)室運(yùn)行，而其它2#、4#手術(shù)區(qū)可以是III級(jí)潔凈手術(shù)室運(yùn)行。理論上可以有24種運(yùn)行模式。但當(dāng)開(kāi)展移植手術(shù)時(shí)，通倉(cāng)交融手術(shù)室只能按Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室運(yùn)行。
2、空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案
通倉(cāng)交融手術(shù)室，共有4個(gè)即獨(dú)立又關(guān)聯(lián)的手術(shù)區(qū)域，為使手術(shù)區(qū)處于受控狀態(tài)，并且各手術(shù)區(qū)能夠靈活使用，每個(gè)手術(shù)區(qū)采用4套獨(dú)立空調(diào)系統(tǒng)，而整個(gè)手術(shù)室采用1套新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，有利于通倉(cāng)交融手術(shù)室整體壓力控制和正壓維持?？照{(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案的理念是，采用集中新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)消除手術(shù)室內(nèi)濕負(fù)荷，循環(huán)空調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，空調(diào)的2個(gè)系統(tǒng)分別對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行獨(dú)立控制，使通倉(cāng)交融手術(shù)室整體處于受控狀態(tài)，各手術(shù)區(qū)可靈活使用。
（1）設(shè)計(jì)參數(shù)
手術(shù)室室外參數(shù)參考上海地區(qū)，室內(nèi)設(shè)計(jì)參數(shù)依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 50333–2013）指標(biāo)確定：室內(nèi)溫度24℃，相對(duì)濕度50%，單個(gè)手術(shù)區(qū)平均室內(nèi)人數(shù)4.5人。通過(guò)計(jì)算通倉(cāng)交融手術(shù)室（四個(gè)手術(shù)區(qū)）總冷負(fù)荷Q=89.7kW,總濕負(fù)荷d =9.28Kg/h,室內(nèi)冷負(fù)荷Qn=31.3kW,新風(fēng)負(fù)荷Qw =58.4kw,每個(gè)手術(shù)室控制區(qū)為2.6m×2.4m，送風(fēng)量9000m3/h，新風(fēng)量1000m3/h，排風(fēng)量500m3/h，滲透風(fēng)量500m3/h。
（2）溫度濕度獨(dú)立控制
根據(jù)以上闡述，通倉(cāng)交融手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)采用溫度濕度獨(dú)立控制，其特點(diǎn)是：潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)各手術(shù)室新風(fēng)處理后狀態(tài)點(diǎn)相同，并且是恒定的，各手術(shù)室循環(huán)空調(diào)系統(tǒng)自成獨(dú)立系統(tǒng)，而且各手術(shù)室也可以靈活使用。

潔凈手術(shù)室新風(fēng)集中設(shè)置有利于滿足各手術(shù)室的正壓要求，保證各手術(shù)室的壓力梯度。循環(huán)空調(diào)系統(tǒng)保證手術(shù)室的潔凈度，避免空氣交叉感染。排風(fēng)采用獨(dú)立系統(tǒng)，并且與手術(shù)室自動(dòng)門(mén)連鎖，當(dāng)手術(shù)室門(mén)關(guān)閉時(shí)排風(fēng)系統(tǒng)自動(dòng)開(kāi)啟，使手術(shù)室始終處于正壓受控狀態(tài),各手術(shù)區(qū)也可以靈活使用。由于新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)承擔(dān)手術(shù)室內(nèi)全部濕負(fù)荷，新風(fēng)空調(diào)箱冷卻盤(pán)管的冷卻除濕能力加大,要求進(jìn)新風(fēng)空調(diào)箱表冷器的冷水溫度降低。當(dāng)表冷器冷水進(jìn)水溫度達(dá)不到要求時(shí)，可采用直接蒸發(fā)冷卻器進(jìn)行二級(jí)冷卻處理。新風(fēng)空調(diào)箱濕工況運(yùn)行，循環(huán)空調(diào)箱在干工況狀態(tài)下工作，并且新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)控制室內(nèi)相對(duì)濕度，循環(huán)空調(diào)系統(tǒng)控制手術(shù)室溫度，保證手術(shù)室在設(shè)定的溫濕度范圍內(nèi)運(yùn)行，特別是手術(shù)室相對(duì)濕度必須＜60%。
（3）手術(shù)室的h-d圖分析
通倉(cāng)交融手術(shù)室新風(fēng)集中處理，新風(fēng)處理到I級(jí)手術(shù)區(qū)和III級(jí)手術(shù)區(qū)公共狀態(tài)點(diǎn)（其含濕量小于手術(shù)室內(nèi)含濕量）,循環(huán)空調(diào)系統(tǒng)各手術(shù)區(qū)分別獨(dú)立處理，夏季處理過(guò)程h-d圖。

夏季，新風(fēng)處理到L1點(diǎn)（公共狀態(tài)點(diǎn)）,新風(fēng)處理狀態(tài)點(diǎn)由do=dn—W/1.2L（其中do為送風(fēng)含濕量，dn為室內(nèi)含濕量，W為濕負(fù)荷）確定。由于手術(shù)室的濕負(fù)荷主要是人員散濕，在手術(shù)過(guò)程中，室內(nèi)人員是固定的，因此室內(nèi)濕負(fù)荷基本恒定，所以L1點(diǎn)基本是固定的。由于Ⅰ、Ⅲ級(jí)手術(shù)室濕負(fù)荷不同，因此含濕量差Δd也不同，確定的公共狀態(tài)點(diǎn)能保證不同級(jí)別手術(shù)室的室內(nèi)溫濕度在《規(guī)范》許可范圍內(nèi)既可。
新風(fēng)W先經(jīng)三維熱管預(yù)冷至W′，由于新風(fēng)需從W′點(diǎn)處理到L1點(diǎn)，一級(jí)表冷器往往難以實(shí)現(xiàn)，因此通常采用兩級(jí)表冷器來(lái)處理，第一級(jí)表冷器將新風(fēng)由W′點(diǎn)冷卻到L點(diǎn)（一般為室內(nèi)狀態(tài)點(diǎn)的等焓線與相對(duì)濕度95%線的交點(diǎn)），第二級(jí)表冷器將新風(fēng)由L點(diǎn)冷卻到L1點(diǎn)。由于兩個(gè)表冷器處理后的出風(fēng)溫度不同，所以其所需的冷水進(jìn)水溫度也不同（通常表冷器冷水進(jìn)水溫度比出風(fēng)溫度低4 ℃左右）。在一個(gè)集中空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)要提供兩種不同的冷水溫度，水系統(tǒng)比較復(fù)雜也不經(jīng)濟(jì)，通常第一級(jí)表冷器采用集中空調(diào)系統(tǒng)提供冷源（或采用獨(dú)立冷源——多功能熱泵機(jī)組），第二級(jí)表冷器采用直接蒸發(fā)盤(pán)管。
根據(jù)各手術(shù)室的控制調(diào)節(jié)需要，將新風(fēng)從L1點(diǎn)經(jīng)三維熱管再熱至T點(diǎn)，循環(huán)風(fēng)與處理到T點(diǎn)的新風(fēng)在手術(shù)室送風(fēng)靜壓箱（送風(fēng)天花）內(nèi)混合到C點(diǎn)，考慮機(jī)器內(nèi)升溫至C′，再降溫至熱濕比線上O點(diǎn)，送入手術(shù)室內(nèi)。此方案新風(fēng)空調(diào)箱承擔(dān)了降溫除濕功能，循環(huán)空調(diào)箱在干工況狀態(tài)下運(yùn)行，可減少細(xì)菌滋生繁殖，對(duì)控制手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌環(huán)境十分有利，而且簡(jiǎn)化了空調(diào)系統(tǒng)控制。當(dāng)手術(shù)室內(nèi)顯熱變化時(shí)，控制循環(huán)空調(diào)箱進(jìn)行加熱或降溫處理，而且循環(huán)空調(diào)箱控制溫度反應(yīng)速度較快，控制精度也較高。
冬季，新風(fēng)從W點(diǎn)加熱到H點(diǎn)（在L1點(diǎn)的等溫線上），再等溫加濕到與公共狀態(tài)點(diǎn)L1，并根據(jù)各手術(shù)室的控制調(diào)節(jié)需要，將新風(fēng)從L1點(diǎn)加熱至T點(diǎn)，與循環(huán)風(fēng)在手術(shù)室送風(fēng)靜壓箱內(nèi)混合到C點(diǎn)，再降溫至熱濕比線上O點(diǎn)，送入手術(shù)室內(nèi)。新風(fēng)空調(diào)箱承擔(dān)加熱、加濕功能。當(dāng)手術(shù)室進(jìn)行制熱或制冷功能轉(zhuǎn)換時(shí)，新風(fēng)的共同送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)始終維持不變，空調(diào)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換簡(jiǎn)單，使用靈活方便。
綜上所述，新風(fēng)空調(diào)箱對(duì)新風(fēng)進(jìn)行冷卻、再熱（夏季）或加熱、加濕（冬季）處理到一個(gè)共同的送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)，循環(huán)空調(diào)箱對(duì)室內(nèi)回風(fēng)進(jìn)行冷卻（加熱）處理；集中新風(fēng)系統(tǒng)與室內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)互不干擾，控制系統(tǒng)穩(wěn)定可靠。
3、通倉(cāng)交融手術(shù)室氣流組織
有序的氣流組織設(shè)計(jì)是保證通倉(cāng)交融手術(shù)室的潔凈度，防止菌塵污染的重要措施，上部送風(fēng)下部回風(fēng)的氣流組織設(shè)計(jì)，可以有效控制各手術(shù)區(qū)菌塵沉降污染。但受通倉(cāng)交融手術(shù)室平面及各種條件限制，上部下回氣流組織有一定困難，按現(xiàn)有成熟的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn),送風(fēng)形式設(shè)計(jì)成：I級(jí)手術(shù)區(qū)上部送風(fēng)，1/3風(fēng)量下回，2/3風(fēng)量上回，而III級(jí)手術(shù)區(qū)上部送風(fēng)，全部采用下回風(fēng)，并且I級(jí)和III級(jí)手術(shù)室下部回風(fēng)不是平行于手術(shù)臺(tái)長(zhǎng)邊兩側(cè)，而是在手術(shù)臺(tái)短邊一側(cè)（見(jiàn)圖8），風(fēng)量平衡計(jì)算表見(jiàn)下表。

4、手術(shù)區(qū)I/III級(jí)別轉(zhuǎn)換
《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》第8.2.1條規(guī)定，“I級(jí)~III級(jí)潔凈手術(shù)室內(nèi)集中布置于手術(shù)臺(tái)上方的非誘導(dǎo)型送風(fēng)裝，應(yīng)使包括手術(shù)臺(tái)的一定區(qū)域即手術(shù)區(qū)處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內(nèi)。從I級(jí)~III級(jí)潔凈手術(shù)室集中送風(fēng)裝置面積中發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別的送風(fēng)面積長(zhǎng)度是固定的，不同的是寬度。

將手術(shù)區(qū)集中送風(fēng)裝置分成三個(gè)送風(fēng)箱體，可很好解決I/III級(jí)轉(zhuǎn)換難題。將I級(jí)手術(shù)區(qū)送風(fēng)裝置（2600×2400）分成3個(gè)箱體，即中心箱體1個(gè)（2600×2400），在長(zhǎng)邊二側(cè)各增加1個(gè)箱體（2600×500）。將3個(gè)箱體組合使用即可達(dá)到I/III級(jí)手術(shù)區(qū)轉(zhuǎn)換。當(dāng)使用中心箱體時(shí)為III級(jí)手術(shù)區(qū)，當(dāng)中心箱體和二側(cè)箱體同時(shí)使用時(shí)為I級(jí)手術(shù)區(qū)。

以I級(jí)手術(shù)區(qū)為例進(jìn)行分析，送風(fēng)為中心箱體和二側(cè)箱體，送風(fēng)總箱體（2600×2400），送風(fēng)量9000m3/h，箱體面積2600×2400=6.24m2，截面風(fēng)速0.4m/s，送風(fēng)管分以送風(fēng)裝置長(zhǎng)邊左右6路分支管，分別送入3個(gè)箱體。每路送風(fēng)管上安裝定風(fēng)量閥，并固定設(shè)計(jì)風(fēng)量，保證整個(gè)送風(fēng)裝置截面風(fēng)速的均勻。每個(gè)定風(fēng)量設(shè)雙位控制，實(shí)施送風(fēng)狀態(tài)與關(guān)閉狀態(tài)的切換。為維持各分支管路風(fēng)量平衡，必須選擇壓力無(wú)關(guān)型定風(fēng)量裝置，才會(huì)隨過(guò)濾器積塵而阻力增加等因數(shù)改變風(fēng)量，長(zhǎng)期維持送風(fēng)裝置截面風(fēng)速的恒定。同樣III級(jí)手術(shù)區(qū)送風(fēng)時(shí)，開(kāi)啟中心箱體（2600×1400），送風(fēng)量3000m3/h，箱體面積260×1400=3.64m2，截面風(fēng)速0.22m/s。關(guān)閉二側(cè)箱體的定風(fēng)量閥，實(shí)現(xiàn)低級(jí)別運(yùn)行，大大減少了送風(fēng)量，可以降低運(yùn)行費(fèi)用與能耗。具體變級(jí)別方式見(jiàn)下表。
手術(shù)區(qū)變級(jí)別運(yùn)行
      

5、手術(shù)區(qū)I/III級(jí)轉(zhuǎn)換的空調(diào)系統(tǒng)實(shí)施
通倉(cāng)交融手術(shù)室I級(jí)手術(shù)區(qū)送風(fēng)量9000m3/h, III級(jí)手術(shù)區(qū)送風(fēng)量3000m3/h,送風(fēng)量比為3:1。根據(jù)風(fēng)量與風(fēng)壓平方 (L/L1=H/H11/2) 關(guān)系計(jì)算，當(dāng)循環(huán)空調(diào)箱送風(fēng)量9000m3/h,機(jī)外余壓600Pa時(shí)滿足I級(jí)手術(shù)區(qū)潔凈度要求，當(dāng)轉(zhuǎn)換III級(jí)手術(shù)區(qū)時(shí)，風(fēng)量需減少到原送風(fēng)量的1/3,機(jī)外余壓降至66Pa左右，顯然不能滿足克服風(fēng)系統(tǒng)阻力的要求。按風(fēng)量-風(fēng)壓性能曲線，當(dāng)空調(diào)系統(tǒng)完成后，管網(wǎng)性能曲線固定，而改變風(fēng)機(jī)性能曲線必然的，也是可行的。
將I級(jí)手術(shù)區(qū)9000m3/h的送風(fēng)機(jī)，設(shè)計(jì)成二臺(tái)4500m3/h的相同性能曲線的風(fēng)機(jī)，當(dāng)運(yùn)行I級(jí)手術(shù)時(shí)，開(kāi)二臺(tái)風(fēng)機(jī)，而運(yùn)行III級(jí)手術(shù)時(shí)，開(kāi)一臺(tái)風(fēng)機(jī)，這樣當(dāng)送風(fēng)機(jī)4500m3/h改變3000m3/h時(shí)，機(jī)外余壓600Pa降為400Pa。按管網(wǎng)特性方程式H=KQ2計(jì)算，由于I/III級(jí)手術(shù)區(qū)合用一套管路，阻力系數(shù)確定，風(fēng)量減少使系統(tǒng)阻力減少2.25倍，循環(huán)風(fēng)機(jī)產(chǎn)生的風(fēng)壓能克服風(fēng)系統(tǒng)阻力。
一臺(tái)風(fēng)機(jī)單獨(dú)工作時(shí)的風(fēng)量大于并聯(lián)工作時(shí)每臺(tái)風(fēng)機(jī)的風(fēng)量，二臺(tái)風(fēng)機(jī)并聯(lián)工作時(shí)，其并聯(lián)工作時(shí)的風(fēng)量不可能比單臺(tái)泵工作時(shí)的風(fēng)量成倍數(shù)增加（L1+L2＜2L1）。因此在選擇風(fēng)機(jī)時(shí)，應(yīng)考慮相同型號(hào)風(fēng)機(jī)在并聯(lián)運(yùn)行時(shí)，均處在風(fēng)量高效率工作點(diǎn)而且風(fēng)量大于單臺(tái)風(fēng)機(jī)風(fēng)量的因數(shù)。
6、四管制冷熱源
潔凈手術(shù)室一年四季處于制冷、再加熱、制熱這種特殊狀況，在以往的潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)中，冷熱源采用風(fēng)冷熱泵機(jī)組或冷水機(jī)組+熱水鍋爐，水系統(tǒng)采用二管制或四管制，潔凈空調(diào)箱再加熱采用電加熱或熱水盤(pán)管。風(fēng)冷熱泵機(jī)組難以滿足同時(shí)供冷供熱的要求，而潔凈空調(diào)箱采用冷卻去濕再加熱，形成冷熱量互相“抵消"， 造成明顯不合理的能耗，使?jié)崈羰中g(shù)室成為醫(yī)院高能耗部門(mén)。采用多功能冷熱源一體機(jī)，替代鍋爐+冷水機(jī)組制冷和制熱設(shè)備，是手術(shù)室一種比較合理的冷熱源選擇方案。
冷熱源采用四管制多功能空氣源熱泵，可實(shí)現(xiàn)同時(shí)解決潔凈手術(shù)部冷凍去濕、再加熱的要求，達(dá)到恒溫恒濕控制的目的。該方案取消空調(diào)箱內(nèi)電加熱，利用多功能空氣源熱泵余熱作為再加熱熱源，節(jié)約了大量冷熱量互相“抵消"的能耗。同時(shí)在過(guò)渡季節(jié)手術(shù)室可同時(shí)制冷制熱，各類手術(shù)室之間互相不干擾。通過(guò)近幾年在手術(shù)室的實(shí)際運(yùn)行，取得了較好的節(jié)能效果。
二、通倉(cāng)交融手術(shù)室氣流模擬（CFD）實(shí)驗(yàn)
為驗(yàn)證通倉(cāng)交融手術(shù)室采用上部回風(fēng)氣流組織的合理性，搭建了1:1實(shí)體模型(1/2型)，目前正在做實(shí)體模型氣流模擬試驗(yàn)， 主要檢驗(yàn)：
（1）手術(shù)區(qū)內(nèi)上回風(fēng)是否影響在手術(shù)主流有效區(qū)域內(nèi)單向流氣流。
（2）條形上部回風(fēng)口和下部回風(fēng)口結(jié)合回風(fēng)是否合理。
（3）I/III級(jí)級(jí)別轉(zhuǎn)換在多少時(shí)間內(nèi)氣流達(dá)到相對(duì)平衡。
（4）手術(shù)室內(nèi)溫濕度場(chǎng)分布。
（5）各手術(shù)區(qū)按I/III級(jí)運(yùn)行時(shí)互相干擾問(wèn)題。
模擬實(shí)驗(yàn)具體結(jié)果將在以后文章中討論。CFD模擬圖得出主要結(jié)論：
（1）手術(shù)燈對(duì)氣流的影響較大，導(dǎo)致手術(shù)燈下方出現(xiàn)渦旋。但在非手術(shù)燈下方，流線基本保持直線。
（2）在污物通道處設(shè)置下部回風(fēng)口，導(dǎo)致手術(shù)室潔凈通道側(cè)出現(xiàn)較大渦旋，但此渦旋并未影響手術(shù)關(guān)鍵區(qū)。
（3）上部回風(fēng)口回風(fēng)量大，能夠在各個(gè)手術(shù)區(qū)之間形成氣流方向向上的“空氣幕"。
三、通倉(cāng)交融手術(shù)室防治氣流交叉感染
通倉(cāng)交融手術(shù)室內(nèi)氣流組織是防止通倉(cāng)交融手術(shù)室交叉感染的關(guān)鍵，也是通倉(cāng)交融手術(shù)室潔凈技術(shù)的核心。從氣流組織和細(xì)菌控制三方面著手：
首先，各手術(shù)區(qū)采用各自獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)，為了使二臺(tái)手術(shù)區(qū)之間氣流盡量互不干擾，空調(diào)設(shè)計(jì)氣流組織為，I級(jí)手術(shù)區(qū)大風(fēng)量送風(fēng)時(shí)，采用2/3風(fēng)量上回，送風(fēng)天花送風(fēng)氣流下降到手術(shù)床高度后成U型氣流上回至回風(fēng)口，使二臺(tái)手術(shù)區(qū)之間形成潔凈氣幕。當(dāng)III級(jí)手術(shù)區(qū)小風(fēng)量送風(fēng)時(shí)，無(wú)法形成氣流幕，采用下回風(fēng)。手術(shù)室采用上回風(fēng)形式與國(guó)家有關(guān)規(guī)范相抵觸，正在實(shí)驗(yàn)室做氣流模擬和細(xì)菌檢測(cè)實(shí)驗(yàn)，論證上回風(fēng)的合理性（國(guó)外手術(shù)室有上回風(fēng)工程實(shí)例），實(shí)驗(yàn)室初步檢測(cè)結(jié)果：潔凈度滿足潔凈手術(shù)室的級(jí)別要求。
其次在二臺(tái)手術(shù)區(qū)內(nèi)安裝DNA實(shí)時(shí)細(xì)菌檢測(cè)和分析設(shè)備，該設(shè)備采用DNA基因技術(shù)檢測(cè)細(xì)菌成份，當(dāng)手術(shù)區(qū)細(xì)菌濃度超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)報(bào)警，啟動(dòng)潔凈空調(diào)箱加大細(xì)菌超標(biāo)手術(shù)區(qū)的送風(fēng)量，形成該手術(shù)區(qū)對(duì)二側(cè)手術(shù)區(qū)正壓，使手術(shù)區(qū)細(xì)菌濃度始終處于標(biāo)準(zhǔn)值。最后當(dāng)各手術(shù)區(qū)手術(shù)結(jié)束不同步時(shí)，為防止各手術(shù)區(qū)術(shù)后打包交叉感染，采用密閉污物小車（圖11）替代術(shù)后打包，將術(shù)后各類器械、輔料等物品全部裝入密閉小車內(nèi)，密閉運(yùn)出手術(shù)室送入醫(yī)院中心供應(yīng)室，消除各手術(shù)區(qū)交叉感染潛在風(fēng)險(xiǎn)。

  
四、通倉(cāng)交融手術(shù)室空調(diào)節(jié)能性分析
1、U型三維熱管夏季預(yù)冷
目前手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)基本上有二種方案，傳統(tǒng)的一次回風(fēng)加再熱系統(tǒng)，另外一種是溫度濕度獨(dú)立控制、新風(fēng)濕度優(yōu)先控制。二種空調(diào)系統(tǒng)方案從h-d圖上分析，從L1點(diǎn)加熱到T點(diǎn)，可利用余熱、廢熱進(jìn)行加熱。新風(fēng)冷卻后再加熱有多種方案，如可采用多功能熱泵機(jī)組的廢熱再加熱，也可采用直接蒸發(fā)冷卻器的冷凝熱再加熱。本方案采用三維熱管技術(shù)，在新風(fēng)空調(diào)箱表冷器前后側(cè)增加U型熱管，夏季新風(fēng)預(yù)冷卻，可節(jié)省冷量Q=4000×1.2×(90.6-85.2)/3600=7.2kW，經(jīng)新風(fēng)直膨機(jī)深度冷卻后，再將新風(fēng)再熱Q = 4000×1.2×(33-29.4)/3600=4.8kW，節(jié)省新風(fēng)能耗約12kW。采用三維熱管技術(shù)，在夏季對(duì)提風(fēng)最終處理溫度，在冬季減少新風(fēng)相對(duì)濕度，使新風(fēng)控制系統(tǒng)內(nèi)出風(fēng)口空氣相對(duì)濕度不大于75%。
2、溫濕度獨(dú)立控制方案節(jié)能分析
通倉(cāng)交融手術(shù)室空調(diào)方案放棄了一次回風(fēng)加再熱方案?jìng)鹘y(tǒng)方案，采用溫度濕度獨(dú)立控制、新風(fēng)濕度優(yōu)先控制方案，并在新風(fēng)空調(diào)箱內(nèi)采用三維熱管技術(shù)。經(jīng)計(jì)算比較，通倉(cāng)交融手術(shù)室夏季總冷量94.4kW，其中：新風(fēng)機(jī)組中一級(jí)制冷段由冷水機(jī)組承擔(dān)48.8kW，二級(jí)制冷段由直膨機(jī)承擔(dān)20.4kW，循環(huán)機(jī)組冷量5.2kW（單臺(tái)冷量6.3kW），冬季總熱量34.4kW，新風(fēng)加熱量 21.6kW，循環(huán)機(jī)組加熱量12.8kW（單臺(tái)熱量3.2kW），加濕量25kg/h。
對(duì)比傳統(tǒng)的一次回風(fēng)加再熱方案，總冷量約為199.48kW，其中：新風(fēng)機(jī)組冷量46.68kW，循環(huán)機(jī)組冷量150.8kW。兩方案比較，采用溫濕度獨(dú)立控制方案，總冷量約為94.4kW，每年運(yùn)行1500h，年耗能14.16萬(wàn)kW·h電。采用一次回風(fēng)再加熱方案，總冷量約為199.48kW，如每年運(yùn)行1500h，年耗能29.92萬(wàn)kW·h電；前者比后者每年少用電15.76萬(wàn)kW·h。按熱泵機(jī)組Z低COP=3.0估算，一間通倉(cāng)交融手術(shù)室一年可節(jié)電315.24kW。
將通倉(cāng)交融手術(shù)室空調(diào)方案，采用傳統(tǒng)的一次回風(fēng)加再熱方案和溫度濕度獨(dú)立控制方案進(jìn)行比較結(jié)果如下表所示。

  
五、結(jié)果
1、通倉(cāng)交融手術(shù)室在國(guó)內(nèi)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范中，如我國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 50333–2013）尚未涉及，需要不斷努力從控制思路、設(shè)計(jì)計(jì)算、實(shí)體模型、數(shù)值模擬等方面在具體工程中驗(yàn)證后實(shí)施。
2、我國(guó)胸外科微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)不亞于國(guó)外，通倉(cāng)交融手術(shù)室能在很大程度上提高手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率，改善感染控制并降低運(yùn)行成本。對(duì)于我國(guó)大型專科醫(yī)院手術(shù)室來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)“減量增效"的新思路。
3、通倉(cāng)交融手術(shù)室可減少醫(yī)護(hù)人員總數(shù)量約25%，高級(jí)麻醉師及資深護(hù)士約37.5%，人力成本降低9.38%，手術(shù)量可提高25%以上，經(jīng)濟(jì)效益增加顯著。
4、通艙交融手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)有四大特點(diǎn)：
（1）手術(shù)室溫濕度獨(dú)立控制。
（2）空調(diào)冷熱源四管制系統(tǒng)。
（3）I/III潔凈等級(jí)可轉(zhuǎn)換。
（4）上回風(fēng)和下回風(fēng)形式有機(jī)組合。
5、通倉(cāng)交融手術(shù)室潔凈I/III等級(jí)可轉(zhuǎn)換，使在切除不良結(jié)節(jié)的手術(shù)量過(guò)程中，需調(diào)正手術(shù)方案，擴(kuò)大手術(shù)視野而轉(zhuǎn)換潔凈度成為可能。